Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы.

Психические болезни

позднего возраста делятся на инволюционные функциональные (обратимые) психозы,

не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические психозы,

возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и

сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие

психозы).

К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхолию),

инволюционный параноид.

Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный

склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности, различные

психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания.

Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после менопаузы

(климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в организме.

Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных психозов.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая

депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у

женщин в возрасте 50-65 лет.

Симптомы и течение.

Клиническая картина заболевания складывается из

подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные

пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей

временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят себе

места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны

суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения

слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки,

обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения,

обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондрические идеи заключаются в

убежденности больных в наличии тяжелого соматического заболевания (рака,

заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждается при

объективном исследовании. В ряде случаев болезненные опасения принимают

крайние формы отрицания функционирования отдельных органов и целых систем -

"останавливается кровь", "гниет желудок", "разложился кишечник", "отсутствует

стул и не выделяется моча". Чувство безысходности и тревожного ожидания может

также проявляться в фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит

всеобщая катастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в

справедливом возмездии".

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от

нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное

выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. Случаи

злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в

настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается

монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности

в плане поддержания своего внешнего вида, быта, общения с окружающими.

Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для постановки

диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, отсутствие в

прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в

состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью,

ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на

соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического характера стойкие и

невозможно исключить наличие того или иного заболевания, необходимо провести

тщательное физическое обследование с применением всех современных методов

диагностики.

Лечение.

Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Методы

лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон,

этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Препараты

назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной

возрастной реакции на лекарства. В случае неэффективного лечения

лекарственными средствами иногда применяют электросудорожную терапию. Лечение

обычно проводится в условиях психиатрического стационара, т.к. необходимо

постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больного, тем

более, что не исключена вероятность попыток к самоубийству.

Прогноз

в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление, либо

сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза

неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутреннее

волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хотя многие к

этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и

близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и

родственниками, т.е. ведут полноценный образ жизни.

См.также:

Лечение.
При лечении больных с описанным синдромом необходимо избегать оперативного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило, к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше обратиться за помощью к психиатру, т. к. эффективность лечения обратно пропорциональна длительности синдрома...

Инволюционный параноид
- психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений. Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения...